Chủ Nhật, 25 tháng 9, 2011

laryngectomy

Vertical Partial Laryngectomy 
http://emedicine.medscape.com/article/853246-treatment#showall


Laryngofissure performed with an oscillating saw (also known as midline thyrotomy). This step is performed for all vertical partial laryngectomy (VPL) procedures unless the anterior commissure is involved. In such cases, a central segment of thyroid cartilage is included in the resection by making parallel thyrotomy cuts on either side of the midline and preserving both lateral remnants or by making a cut on the contralateral side and removing the entire ipsilateral thyroid ala. Preservation of the ala is preferable for most reconstructions.

Thứ Bảy, 24 tháng 9, 2011

CÁC TRANG WEB




Atlas Ct từng hình rời
http://www.urmc.rochester.edu/smd/Rad/neuroanatomy/neck_anatomy.htm

Atlas CT 3D với 3 mặt cắt, dùng chuộc cuộn lên từng mặt cắt, có chú thích khi nhấp chuột
http://headneckbrainspine.com/web_flash/Neck%20CT%20with%20IV%20contrast.swf

Đây là trang chính của web thứ 2 , chức năng sử dụng tương tự với tất cả các cơ quan trong cơ thể.
http://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Head-and-Neck/Brain-MRI-3D

Video dạy khâu da:
http://sinhvienykhoa.net/forum_posts.asp?TID=1384
http://www.hmu.edu.vn/thuvien/Baithuochay/Y%20hoc%20GD/chuong45.htm

Tải sách:
http://www.ebook3000.com
library.nu
http://trachea.stanford.edu/texts.html
http://drprashantgoyal.blogspot.com
http://avaxhome.ws/ebooks
http://giangduongykhoa.net/tai-lieu-y-khoa/ebook/68-ebooks/3934-american-college-of-surgeons-principles-and-practice.html
Sách đầu cổ hỉnh đẹp:
http://www.meduweb.com/showthread.php?p=22835

Các marker viêm giáp tự miễn:
http://www.medscape.com/viewarticle/452668_5
Cách tính tiên lượng K giáp :
http://ungthu.net.vn/?a=readmore&id=GN37GHMNBHXODG420
Algorithm cắt giáp :
http://dmart.vn/forum/B-432-7899-u-gi-225-p-273-417-n-nh-226-n-t265443.html


protocol điều trị k giáp:
http://emedicine.medscape.com/article/2007769-overview


Protocol thyroidectomy:
http://www.ptolemy.ca/members/archives/2007/Thyroidectomy/Thyroidectomy.htm#PT
nguyên tắc phẫu trị K :
http://giangduongykhoa.net/chuyen-khoa-le/ung-thu/77-ung-thu/5367-dieu-tri-phau-thuat-benh-ung-thu.html
cập nhật  k gan
http://diendanykhoa.com/showthread.php?p=57360

 K tuyến nước bọt:
http://www.meb.uni-bonn.de/Cancernet/CDR0000062920.html
http://emedicine.medscape.com/article/852373-treatment#a1134
http://findebookee.com/s/salivary-gland-tumors list các bài ngắn gọn

mở khí quản:
https://sites.google.com/site/seadropblog/gttmh/khothothanhquanvachidhinhmokhiquan
http://vnexpress.net/gl/suc-khoe/2004/07/3b9d4f6f/  chăm sóc sau nmổ
http://bvnguyentriphuong.com.vn/chitiet.aspx?id=63

tạo giọng thực quản:
http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Cancertypes/Larynx/Livingwithlaryngealcancer/Voicerestoration.aspx#DynamicJumpMenuManager_6_Anchor_2

Dị ứng chéo các Cephalosporin:
http://www.medscape.com/viewarticle/583836_10
http://ainotes.wikispaces.com/Cephalosporin+Allergy

GÓC NHÀ BÌNH YÊN:
http://tuoitre.vn/Nhip-song-tre/Tinh-yeu-loi-song/347675/Ket-qua-cuoc-thi-Goc-nha-binh-yen-2009.html

Bài tuyến giáp :
http://www.thyroidmanager.org/Chapter21/index.html
có lồi củ zucandle
http://www.endocrinesurgery.net.au/thyroidanatomy/
 dinh dưỡng ngoại khoa :
http://viendinhduong.vn/news/vi/97/59/0/a/dinh-duong-trong-cac-benh-ngoai-khoa.aspx

báo :
http://oto.sagepub.com/content/127/4/289.abstract

hạ calci:
http://flylib.com/books/en/3.31.1.9/1/

TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU KHOA HỌC:
https://sites.google.com/site/seadropblog/ppnckh-1

Protocol phẩu thuật, định nghĩa các loại laryngectomy:
http://wiki.uiowa.edu/display/protocols/Hemilaryngectomy

CHEP và CHP:
http://emedicine.medscape.com/article/851248-overview#a03

algorithm cho tạo hình lip cancer:
http://www.utmb.edu/otoref/grnds/Mohs-2003-1001/Mohs-2003-1001.htm

cancer base of tongue
http://www.aboutcancer.com/base_tongue.htm
bệnh án giao ban
http://sinhvienykhoa115.wordpress.com

web đầu cổ:
http://oralmaxillo-facialsurgery.blogspot.com/2010/05/lips-and-perioral-region-anatomy.html
khó thở k:
http://www.docstoc.com/docs/107057929/Palliative-Care-Part-Dyspnea

video clip bs lehung:
http://www.youtube.com/playlist?list=PLC77345B8EB9C153D&feature=plpp

Hội ung thư châu âu:ESTRO.org


Giải phẫu hạch bẹn : http://www.healthline.com/human-body-maps/inguinal-lymph-nodes#3/9

gió từ tết trước


Gió từ tết trước

Chủ Nhật 23, Tháng Giêng 2011BTV: Khoa hoc

Tưởng niệm Bố
Kính tặng Viện điều dưỡng Từ Liêm
Tên các loại gió bão trong đời thì nhiều người đã biết đã nghe nói, chứ bão Hổ bão Trâu thì cam đoan rất ít người biết hoặc chưa ai biết. Ngay cả các nhà thiên văn học chuyên nghiên cứu về bão. Chuyện kể lại rằng, một lần Cụ tiễn bà đi làm dâu phía rừng thẳm đằng tây, đến bến đò Linh Cảm thì chỉ chân trời xa tắp mà nói: “Sắp có bão Trâu đấy. Xuống đò nhanh lên con”. Lại một lần bà tiễn mẹ đi làm dâu phía biển xanh cát trắng, đến bến Giang Đình nơi ông Nguyễn Du viết Kiều thì chỉ lên trời mà nói: “Sắp có bão ông Hổ đấy. Xuống đò nhanh lên con”. Nói rồi những người xưa biến mất.
Đến lượt mẹ, mãi về cuối đời, có lần mẹ lại nói, chẳng hiểu thực hư thế nào cả: “Hình như đúng năm mẹ sinh con cũng có bão Hổ đấy”. Chưa kịp hỏi thì mẹ đã khuất. Loại truyện rợn rợn, chẳng hiểu ra làm sao cả.
Đã bao năm tôi cố tưởng tượng về những cơn bão lạ kỳ ấy là có những đàn hổ đàn trâu nấp phía trời xa, cứ thế mà ào lên. Đen trũi như cả trời mây đen xám. Lớn lên ưa đọc sách tìm hiểu, tôi đoán mò thêm, những cơn bão mang tên linh vật khủng khiếp không thể nào tả được. Hình như gần giống bão đàn bà.
Từ ngày người cha già lên viện Dưỡng Lão, cứ mùng một mùng hai Tết là tôi dậy sớm, chuẩn bị tay nải như người đi Tây Trúc. Năm nào đến cỡ này của xứ Bắc cũng rét kinh khủng, gọi là rét hại. Như cả tâm tính bản xứ nghìn đời dồn lại trong cữ rét hại này. Năm ngoái tôi chuẩn bị hành trang thăm cha, bằng một cái mũ len có hai dải đan dài ngoẵng màu gạch non mà cô vợ đan để dùng từ hồi là con gái, mua thêm cái quần vệ sinh dệt có hai sọc hai bên rất thể thao tự tôi mua ở mẹt áo quần bày cả bên hè đường như ở chợ Giời. Bây giờ cái mũ bố tôi vẫn dùng, như một đại đức, chống chọi bao mùa rét hại. Riêng cái quần được những thầy thuốc tài giỏi chuyên chăm sóc người già xẻ ra, như nhà nước và nhân dân cùng làm, đặt một ống nhựa trắng dài ngoẵng từ con chim dẫn nước tiểu ra, rất tài! Năm nay tôi tính khác chuẩn bị mấy cái phong bì to, rồi mấy cái phong bao nhỏ đủ màu để lì xì trẻ con ngày tết. Xuống bếp thấy cô vợ trước khi về quê ngoại, để lại một chảo nem cuốn đầy ắp, mỗi chiếc rán căng phồng to hơn cả dồi chó, dồi lợn. Tôi nhót ba chiếc, nghĩ thế nào lại bỏ ra một chiếc, cho vào túi ni lông. Xong tôi tìm mãi cái túi ni lông nhỏ, dày, mà mấy cô bánh cuốn Thanh Trì vẫn gói khi mua bánh cuốn về. Định đổ nước mắm Chinsu vào, nhưng sợ đổ ra cả túi lại thôi. Chuyện con cá gỗ của anh học trò nghèo xứ Nghệ quê tôi mách bảo, cứ mang theo đến đâu thì xin nước mắm ngon cho cha chấm nem. Tiên sư anh Tào Tháo. Rõ là tài!
Khác mọi năm, bến xe buýt năm nay rét hại mà vẫn đông người đi. Có lẽ người ta học đàn trâu đầu cơ nghiệp, càng giá rét càng ra đồng sớm. Anh lái xe buýt mặc đẹp, cúi đầu chào năm mới rất từ tốn. Ngược lại, khách đi xe đầu năm cứ ngang như trâu, từng đàn đi trước mũi xe, bất chấp tiếng còi giục giã. Điều lạ là anh lái xe tính rất dịu, mấy người trên xe thì ngược lại, chẳng phải việc mình cũng xía vào, quen thói tỏ rõ thái độ chính trị đứng về phía nhà xe và nịnh nhà xe – cái lối bầy người ở công sở và ngoài đời nhan nhản quen dùng như một cứu cánh, nhô cả đầu lên phía trước, quát mắng bình phẩm dè bỉu. Văn minh thế à, rõ là rồ. Rồi buông câu bình như thành ngữ mới: Trâu - ngu - lâu! Rồi cười ha ha hi hi rầm lên cả xe. Tôi thấy trận gió từ đâu như khởi lên.
Anh phụ lái từ đâu đâm thẳng lên tấm kính xe, cắm mũi vào đó, nói: “Giống hệt mặt bà ngoại, trách gì!” Câu nói lạ hoắc, như chỉ tết này Trâu này mới xuất hiện. Nó có tầm chỉ trích rất rộng, vừa dễ hiểu vừa khó hiểu, sắc và đểu. Chắc đây là chàng rể chuyên xích mích và thù hận với mẹ vợ!
Đã đến khu Viện Dưỡng Lão, nơi cha tôi tá túc cuối đời, sau chặng qua cánh đồng như có tuyết, qua mấy nghĩa trang rợn người. Cái địa chỉ đầy nhân đạo và thần tiên, cái nơi cha tôi, chẳng mấy chốc đến chúng tôi, không thể nói trước được điều gì. Nơi đây ví được là thiên đường bởi vì nó là mái ấm của những người bách niên giai lão. Tôi cúi đầu cám ơn. Bày tỏ lòng biết ơn bằng nhiều trang viết, bằng những truyện ngắn được gọi là nổi tiếng. Gió lành là truyện viết về người bác sĩ dưỡngsinh, xinh đẹp tên Thu và những cô gái tên Thu đẹp người đẹp nết trong cuộc đời này. Nhân Thu như một bài thơ tình. Nét đẹp quyến rũ không chỉ ở vẻ mảnh mai, cặp mắt mở to đượm tình người, nét cười xinh mai trúc của cô gái Việt. Hôm nay bên cha già gần trăm tuổi, tôi lại được gặp, được cầm lấy bàn tay búp măng nhỏ nhắn của Nhân Thu.
Hỏi:
. Cụ nhà thơ nhà văn thâm trầm uyên bác nay thế nào hả cháu?
. Dạ, cụ mất rồi ạ!
Hỏi:
. Hai bố con ông lão, mà anh con trai hay làm thơ, bị đàn em vợ đánh đến điên?
. Dạ, cụ ông mất rồi, anh con trai ra viện và cũng mất rồi ạ!
Hỏi:
. Cụ bà hay ngâm thơ Kiều vào các hội xuân?
. Dạ, cụ vừa mất trước dịp rét hại này rồi ạ!
Vạt gió rét hại xứ Bắc từ xa thẳm cánh đồng, nghĩa trang từ đâu ào về, làm băng giá tất cả. Bất chợt tôi nhìn quanh, như không thấy cha tôi và Nhân Thu đâu nữa.
Ngoài sân treo những chùm đèn lồng đỏ rất đẹp bên cạnh những chiếc lồng chim đung đưa tiếng vỗ cánh và những tiếng hót chào như tiếng người nhưng hoàn toàn không dễ hiểu.
Các cụ bà ngoẹo đầu trên xe đẩy như buồng chuối chín cây rũ nát. Các cụ ông như cha tôi, cái ống nhựa trắng dài thượt kéo từ chim ra, phía dưới là bọc nước tiểu vàng ệch... Bất chợt liên tưởng chú bé Từ Thức chăn trâu thời cổ đại, dòng chiếc dây trắng dắt trâu đi. Có điều đây là cái dây cuối cùng để chăn dắt con chim của kiếp người.
Tôi chợt nhớ mấy chiếc phong bì và hai cái nem. Tay run rẩy bỏ hai tờ năm chục nghìn vào cái phong bao nhỏ xíu đỏ thắm, đặt vào tay người già nhăn nheo đầy trăm tuổi, và đôi tay đờ đẫn vô cảm đó, lại run run đưa về phía đôi tay nhỏ nhắn của cô gái đẹp Nhân Thu. Vài tờ năm chục nghìn cho vào mấy bao nữa, mừng tuổi mấy cô gái ban nãy dìu cụ đi từng bước như trẻ con. Nhân Thu đưa bàn tay xinh xắn, nghẹn ngào: “Cháu xin”. Tôi thừa cơ đỉnh cao cảm xúc, đưa ra cái trò truyền thống “cá gỗ nước mắm” của mình. Nắm lấy bàn tay chưa nguôi cảm xúc của nàng, tôi đặt cái túi nhỏ đựng nước mắm của mấy cô bánh cuốn Thanh Trì vào đó. Đôi mắt đẹp thông minh mở to chớp chớp, đôi má đỏ bừng như thấu cả tích cá gỗ xưa. Tôi xúc động đặt vào má Nhân Thu nụ hôn mà chính tôi và Nhân Thu như đều không biết. Chỉ có bố tôi biết, cụ rất sành điều ấy. Cụ cũng đỏ mặt, mắt long lanh rất khác thường.
Mẹo cá gỗ hiện đại đã đưa nước mắm Chinsu đến trên bàn. Nhân Thu nói: “Của đồng công nén”. Lại nói: “Bữa tối cháu sẽ giảm nửa thức ăn để giảm prôtêin”. Những từ chuyên môn khoa học khiến Nhân Thu tự tin và đẹp hơn rất nhiều. Bố tôi ăn ngon lành như người đói, cuối cùng còn húp một lượt nước mắm Chinsu nữa...
Ngoài sân đã bắt đầu hội hát xuân và thơ xuân. Những chiếc đèn lồng đỏ đung đưa, bầy chim bất chợt hát lên như dàn đồng ca. Nhân Thu đưa bàn tay nhỏ xinh thoa vào mép môi của bố tôi rồi đưa nghiêng ra bên ngoài như cô Emxi truyền hình xinh đẹp trên mục chìa khóa thành công nổi tiếng. Tôi xúc động, lại nghiêng đầu vào cô, tóc và má cô rất thơm. Bố tôi nuốt nước bọt. Cái sự sống thật là kỳ diệu mà tài đến như nhà văn Giắc Lơnđơn lúc này cũng chưa hiểu nổi. Nhân Thu lúc này rõ là một bài thơ!
Nàng nói:
. Cháu biết chú là nhà thơ nổi tiếng. Chú đọc bài viết mới khai bút năm Sửu cho bố chú và cháu nghe đi.
. Cảm ơn cháu. Chú chỉ là nhà thơ bình thường, biết yêu thương cha mẹ và yêu người đẹp. Mà nổi tiếng làm gì hả cháu?
Đêm qua tôi vừa viết nháp bài thơ Cơn bão.
Cơn bão tài chính thổi qua mặt người
Mặt người xanh xao vàng vọt.

Cơn bão tài chính thổi qua tình yêu
Tình yêu hóa trẻ thơ gào khóc!
Cơn bão tài chính thổi qua vườn tượng
Vườn tượng bỗng dưng bay mất...

Thổi đến tôi và mẹ
Cơn bão trở nên dịu dàng...
Bố tôi không nói không rằng. Nhân thu bảo nhỏ “Thơ chú triết lý và hay lắm”.
Người bố trăm tuổi nghe đến hai tiếng tài chính như tỉnh cơn mê:
. Mà này cái quỹ riêng bố dặn lo cho bố, anh đã đem đến đây chưa?
Tôi tái mặt. Trời ơi bố tôi gần trăm tuổi, mà cơn bão tài chính toàn cầu vẫn chưa buông tha cho kẻ gần đất xa trời ư? Những bao lì xì đỏ thắm đã nuốt hết số tiền mà tôi đã dành dụm đến đây!
Ngoài sân, vọng vào câu hát Kiều như bà cụ năm ngoái hiện về:
Đã buồn vì trận mưa rào
Lại đau vì nỗi ào ào gió đông...

Hà hà hà... Hi hi hi...

Làn thu thuỷ, nét xuân sơn
Hoa ghen thua thắm, liễu hờn kém xanh...
Con vẹt hát: Thơm... Thơm... Thơm...
Hành... Hành... Hành...
Tôi mường tượng những cơn bão linh vật từ khu bia mộ nghĩa trang dằng dặc quanh đây đang tràn về.
Đêm nay tôi tĩnh tâm lại, giữa gió rét quán trọ gào rú, tự tin ghi thêm một truyện ngắn trong đời và nghĩ: chuyện ông bố một trăm tuổi với cơn bão tài chính và cái ống nhựa trắng dẫn từ chim ra. Chuyện con cá gỗ hiện đại và mấy giọt nước mắm Chinsu và nụ hôn đặt lên má cô gái nhân từ xinh đẹp... Chẳng đáng là những chi tiết truyện thật đáng giá ư?
Còn những cơn bão linh vật bí hiểm, kỳ quái và thật đáng sợ. Đọc xong truyện này chắc nhiều người đã nhận ra phần nào. Khắp các cánh đồng rộng quanh nghĩa trang khu dưỡng lão này, người và trâu vẫn ra đồng sớm. Bất chấp cái rét hại kinh khủng mà một đời chúng ta phải chịu đựng. Và phải chịu đựng cho đến tận cuối đời.
Đến tết này, tôi vẫn nghe rõ ngọn gió kỳ lạ thổi từ cái viện điều dưỡng thương yêu ấy. Ngọn gió thổi từ những tết trước.

neck dissection


Overview

Cancers in the head and neck region commonly metastasize to cervical lymph nodes. The term "neck dissection" refers to a surgical procedure in which the fibrofatty contents of the neck are removed for the treatment of cervical lymphatic metastases. Neck dissection is most commonly used in the management of cancers of the upper aerodigestive tract. It is also used for malignancies of the skin of the head and neck area, the thyroid, and the salivary glands as depicted in the images below.
Selective neck dissection levels I-III. Selective neck dissection levels I-III.Selective neck dissection levels II-IV. Selective neck dissection levels II-IV.Selective neck dissection for thyroid cancer: seleSelective neck dissection for thyroid cancer: selective neck dissection VI, or anterior neck dissection.Selective neck dissection for posterior scalp and Selective neck dissection for posterior scalp and upper posterolateral neck cutaneous malignancies: selective neck dissection II-V, postauricular, suboccipital, or posterolateral neck dissection.The 6 levels of the neck with sublevels. The 6 levels of the neck with sublevels.
Radical neck dissection was the original surgical procedure described for treatment of metastatic neck cancer. Crile described the operation in 1906, and until recently, radical neck dissection was considered the standard procedure for management of both occult and clinically positive neck disease. In the last 2 decades, a shift toward the use of more conservative surgical procedures has occurred. This shift is predicated upon the following 2 important insights that developed over a period of time: 1) the removal of lymphatic tissue is not hindered by preserving adjacent nonlymphatic structures ; and 2) the specific nodal groups at risk for metastatic disease is predictable on the basis of the size, location, and other features of the primary tumor
Neck dissection with conservation of nonlymphatic structures was shown by Bocca, Gavilan, and others to yield equivalent oncologic outcomes, with improved functional results.[1, 2] Experimental studies of lymphatic drainage, coupled with clinical studies of the specific location of nodal metastasis within neck dissection specimens, provided the rationale for more targeted surgery.[3, 4, 5] The data allowed for reliable prediction of the lymph node groups most likely to be involved with metastatic disease from specific primary tumor location and established which lymph node groups carry negligible risk of involvement and may be safely preserved. As a result, a great variety of surgical procedures have been described for use in various clinical situations.
In order to bring uniformity to the terminology used to describe these operations, the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) sponsored the Committee for Head and Neck Surgery and Oncology to develop a classification system for neck dissections. In 1991, the committee published the first classification schema. This schema, later modified in 2002, has become universally accepted and is currently endorsed by both the AAO-HNS and the American Society for Head and Neck Surgery. A further revision is expected to be published in 2008.[6]

Relevant Anatomy

The lymphatic drainage of the mucosal surfaces and other tissues of the head and neck is directed to the lymph nodes located within the fibroadipose tissue that lies between the investing (superficial) layer of the deep fascia superficially and the visceral and prevertebral layers underneath. In this space, these lymph nodes tend to be aggregated around certain neural and vascular structures such as the internal jugular vein, spinal accessory nerve, and transverse cervical artery.
In his 1964 study of lymphatic drainage of this area, Fisch, using the technique of lymphography, was able to improve upon the anatomic classification proposed by Rouviere.[5] Fisch classified these lymph nodes into the following 5 categories: junctional, jugular, spinal, supraclavicular, and retroauricular. However, the nomenclature in popular use today comes from the Memorial Sloan Kettering Cancer Center. This classification was used to describe the patterns of metastatic dissemination observed in more than 1000 patients who were treated at the center with radical neck dissection. Lymph nodes in the neck are grouped into levels I-V, corresponding with the submandibular and submental nodes (level I); upper, middle, and lower jugular nodes (levels II, III, IV); and posterior triangle nodes (level V). Refer to the following image.
The 6 levels of the neck with sublevels. The 6 levels of the neck with sublevels.

Level I

This level is bound by the body of the mandible superiorly, stylohyoid muscle posteriorly, and the anterior belly of the digastric muscle on the contralateral side anteriorly. This level may be divided into level Ia, which refers to the nodes in the submental triangle (bound by the anterior bellies of the digastric muscles and the hyoid bone), and Ib, which refers to the submandibular triangle nodes (see image below). The nodes of level Ia are at greatest risk of harboring metastasis from cancers that arise from the floor of mouth, anterior tongue, anterior mandibular alveolar ridge, and lower lip, while the nodes of level Ib often receive metastasis from cancers of the oral cavity, anterior nasal cavity, soft tissue structures of the mid face, and submandibular gland.
Selective neck dissection levels I-III. Selective neck dissection levels I-III.
Closely related, although not strictly a part of the level I group of nodes, are the perifacial nodes, related to the facial vessels above the mandibular margin, and the buccinator nodes, which may become involved with metastasis from tumors in the buccal mucosa, nose, and soft tissues of the cheek and lips.

Level II

Level II lymph nodes are related to the upper third of the jugular vein, extending from the skull base to the inferior border of the hyoid bone. The anterior border of level II is the stylohyoid muscle, and the posterior border is the posterior border of the sternocleidomastoid muscle. The spinal accessory nerve, which travels obliquely across this area, is used as a landmark to subdivide this group into IIb, the portion above and behind the nerve, and IIa, the part that lies anteroinferiorly and closer to the internal jugular vein as depicted below. The nodes in level II are at greatest risk of harboring metastasis from cancers that arise from the oral cavity, nasal cavity, nasopharynx, oropharynx, hypopharynx, larynx, and parotid gland.
Selective neck dissection levels I-III. Selective neck dissection levels I-III.

Level III

Level III nodes are located between the hyoid superiorly and a horizontal plane defined by the inferior border of the cricoid cartilage. The sternohyoid muscle marks the anterior limit of level III, and the posterior border of the sternocleidomastoid muscle is the posterior border. Level III most commonly receives metastasis from cancers that originate in the oral cavity, nasopharynx, oropharynx, hypopharynx, and larynx. See the image shown below.
Selective neck dissection levels II-IV. Selective neck dissection levels II-IV.

Level IV

This refers to the group of nodes related to the lower third of the jugular vein. These nodes are located between the inferior border of the cricoid cartilage and the clavicle, and, like level III, the anterior boundary is the sternohyoid muscle, and the posterior border is the posterior border of the sternocleidomastoid muscle. The nodes of level IV commonly harbor metastasis from cancer that originates in the larynx, hypopharynx, thyroid, and cervical esophagus as shown below.
Selective neck dissection levels II-IV. Selective neck dissection levels II-IV.

Level V

This refers to the lymph nodes located in the posterior triangle of the neck. These include the spinal accessory, transverse cervical, and supraclavicular group of nodes. Level V is bound anteriorly by the posterior border of the sternocleidomastoid muscle and posteriorly by the anterior border of the trapezius muscle. Level V extends from the apex of the convergence of the sternocleidomastoid and trapezius muscle superiorly to the clavicle inferiorly as shown below. This level is subdivided by a plane defined by the inferior border of the cricoid cartilage into level Va superiorly and level Vb inferiorly.
Selective neck dissection for posterior scalp and Selective neck dissection for posterior scalp and upper posterolateral neck cutaneous malignancies: selective neck dissection II-V, postauricular, suboccipital, or posterolateral neck dissection.
Level Va contains the nodes associated with the spinal accessory nerve, and level Vb contains the transverse cervical and supraclavicular nodes. The posterior triangle nodes are at greatest risk for harboring metastasis from cancers that arise in the nasopharynx, oropharynx, and skin of the posterior scalp and neck.

Level VI

This refers to lymph nodes of the anterior, or central, compartment of the neck. Defined by the carotid arteries laterally, the hyoid bone superiorly, and the suprasternal notch inferiorly, it is rich in lymphatics that drain the thyroid gland, subglottic larynx, cervical trachea, hypopharynx, and cervical esophagus. Lymph nodes in this compartment are located in the tracheoesophageal groove (paratracheal nodes), in front of the trachea (pretracheal nodes), around the thyroid gland (parathyroidal nodes), and on the cricothyroid membrane (precricoid or Delphian node). Lymph nodes in the central compartment are not routinely excised in radical neck dissection; most commonly, they are removed during surgery for thyroid, laryngeal, and hypopharyngeal cancer. See image shown below.
Selective neck dissection for thyroid cancer: seleSelective neck dissection for thyroid cancer: selective neck dissection VI, or anterior neck dissection.

Classification of Neck Dissections

Principles of Classification The current classification of neck dissections developed by the Committee for Head and Neck Surgery and Oncology of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery is based on the following governing principles:
  • Radical neck dissection is the standard basic procedure for cervical lymphadenectomy, and all other procedures represent one or more modifications to this procedure (see the eMedicine article Radical Neck Dissection).
  • When modification of the radical neck dissection involves preservation of one or more nonlymphatic structures, the procedure is termed a modified radical neck dissection (see the eMedicine article Modified Radical Neck Dissection).
  • When the modification involves one or more lymph node groups that are routinely removed in the radical neck dissection, the procedure is termed a selective neck dissection.
  • When the modification involves removal of additional lymph node groups or nonlymphatic structures relative to the radical neck dissection, the procedure is termed an extended radical neck dissection.

Radical Neck Dissection

Originally described by Crile in 1906, this procedure is an en bloc clearance of all fibrofatty tissue from one side of the neck, including the lymph nodes from levels I-V and lymph nodes that surround the tail of the parotid gland, the spinal accessory nerve, the internal jugular vein, and the sternocleidomastoid muscle. Radical neck dissection does not include the removal of the postauricular, suboccipital, perifacial, buccinator, retropharyngeal, or central compartment nodes. Previously used for neck disease of any stage, from microscopic to bulky nodal disease, this procedure is now limited to patients with advanced neck disease, recurrent disease after chemoradiation, or gross extracapsular spread to the spinal accessory nerve, sternomastoid muscle, and the internal jugular vein.

Modified Radical Neck Dissection

This operation involves the removal of the same lymph node groups as those involved in the radical neck dissection (levels I-V) but requires preservation of 1 or more of the following 3 nonlymphatic structures: the spinal accessory nerve, the internal jugular vein, and the sternomastoid muscle. The structure or structures preserved should be specifically indicated in the name of the procedure (eg, modified radical neck dissection with preservation of accessory nerve and internal jugular vein).
Modified neck dissection is indicated for clinically palpable metastatic neck disease. Conversion to the radical neck dissection becomes necessary upon gross involvement of the nerve, vein, and muscle, although the involvement of all 3 is unusual, except in very advanced (N3) disease. Comprehensive neck dissection is a term that frequently appears in the literature. This term refers to any type of neck dissection that involves removal of lymph nodes from levels I-V and corresponds, therefore, to radical neck dissections and modified radical neck dissections, according to the Academy's classification.

Selective Neck Dissection

This term refers to a type of neck dissection in which one or more lymph node groups normally removed in a radical neck dissection are preserved. The 1991 classification schema classified selective neck dissections into the following categories: supraomohyoid neck dissection (levels I, II, III), lateral neck dissection (levels II, III, IV), anterior compartment neck dissection (VI), and posterolateral neck dissection (levels II, III, IV, V). Because of the increased use of selective neck dissection and the increased selectivity with which lymph node groups are removed, the Committee for Head and Neck Surgery and Oncology revised the classification of selective neck dissections in 2002.
Because the 1991 classification did not provide an accurate description of procedures in which the surgeon preserves certain sublevels, the 2002 classification excludes the above listed "named" selective neck dissections. In the 2002 classification, selective neck dissections are described with respect to the lymph node levels removed. For example, a supraomohyoid neck dissection is described as a selective neck dissection (I-III).

Selective neck dissection for oral cavity cancer

Selective removal of the level I, II, and III lymph nodes is the surgical procedure of choice for management of N0 and N1 disease that originates from cancers of the oral cavity as shown below; however, because of the lymphatic drainage of the oral tongue, some authorities advocate selective neck dissection (I-IV) for cancers that originate from this subsite. The operation includes the resection of soft tissue in the submental triangle, along with the submandibular triangle contents, including the submandibular gland and the fibrofatty tissue along the internal jugular vein from the skull base to the omohyoid muscle (or clavicle). The dissected contents include the fascia that covers the medial aspect of the sternomastoid muscle; the muscle itself is laterally retracted and preserved. These neck contents are peeled off from the internal jugular vein and from around the accessory nerve, sparing these structures (see the image below).
Selective neck dissection levels I-III. Selective neck dissection levels I-III.

Selective neck dissection for oropharyngeal, hypopharyngeal, and laryngeal cancer

Selective neck dissection (II-IV) is the surgical procedure of choice in the elective treatment of neck disease in patients with cancers that originate in the oropharynx, hypopharynx, or larynx (refer to image below).
Selective neck dissection levels II-IV. Selective neck dissection levels II-IV.
The spinal accessory nerve, sternomastoid muscle, and internal jugular vein are spared in this operation, while the lymph nodes are removed from the skull base superiorly to the clavicle inferiorly, and from the cutaneous branches of the cervical plexus at the posterior border of the sternocleidomastoid muscle posteriorly to the sternothyroid muscle anteriorly. If the jugular chain nodes above the spinal accessory nerve were preserved, the procedure would be named selective neck dissection (IIa, III, IV).

Selective neck dissection for cancer of the midline structures of the anterior lower neck

This operation involves excision of the level VI lymph nodes (selective neck dissection [VI]). The procedure is indicated for the treatment of cancers of the thyroid gland (see image below), hypopharynx, cervical trachea, cervical esophagus, and subglottic larynx.
Selective neck dissection for thyroid cancer: seleSelective neck dissection for thyroid cancer: selective neck dissection VI, or anterior neck dissection.
The boundaries of the dissection are the hyoid bone superiorly, the suprasternal notch inferiorly, and the carotid sheaths on both sides. Hypoparathyroidism may be a disabling complication if care is not taken to identify and preserve the parathyroid glands, and injury to the parathyroid blood supply is a risk with this procedure. Excising and reimplanting the glands into the sternomastoid or pectoralis major muscle may be necessary. Alternatively, the dissection may be limited to one side if the lesion is not close to the midline, particularly if radiation therapy can be administered postoperatively.

Selective neck dissection for cutaneous malignancies

Selective neck dissection (II-V, postauricular, suboccipital) was initially described as a posterolateral neck dissection by Rochlin in 1962 and later modified and popularized by Geopfert et al for use in patients with cutaneous malignancies of the scalp and postauricular and suboccipital regions as depicted below. Unlike all other neck dissections, this operation is performed with the patient in the lateral decubitus position and consists of an en bloc removal of the lymph nodes in the suboccipital; postauricular; and upper, middle, and lower jugular nodes, along with posterior triangle nodes situated superior to the accessory nerve. See the image below.
Selective neck dissection for posterior scalp and Selective neck dissection for posterior scalp and upper posterolateral neck cutaneous malignancies: selective neck dissection II-V, postauricular, suboccipital, or posterolateral neck dissection.
Although the original description included sacrifice of the accessory nerve, internal jugular vein, and a portion of the trapezius muscle, Diaz et al from the MD Anderson Cancer Center showed in 1996 that the preservation of these nonlymphatic structures does not increase the failure rate of this operation.[7]Any variation of this operation involves naming the level of nodes removed. In cancers that arise in the preauricular, anterior scalp, or temporal region, the elective neck dissection of choice is selective neck dissection (II, III, Va, parotid, facial, external jugular nodes).

Extended Neck Dissection

In cases of advanced neck disease, certain lymphatic or nonlymphatic structures, not routinely included in the aforementioned neck dissections, may have to be removed. Extended neck dissection is the term used to describe these procedures. Retropharyngeal lymph nodes, the hypoglossal nerve, portions of the prevertebral musculature, or the carotid artery are some of the structures that may occasionally have to be excised to obtain negative margins. All additional lymphatic and nonlymphatic structures removed should be identified in parentheses.

NGÀY CUỐI NĂM Ở NHÀ DƯỠNG LÃO


21/01/2011 | 07:48

Ngày cuối năm ở nhà dưỡng lão

(Dân Việt) - Đếm những ngày cuối cùng của năm trong khoảng thời gian cuối cùng của đời người, chắc chẳng ai vui, nhất là những người ở trong các nhà dưỡng lão...

Đã đến nhiều nhà dưỡng lão, tôi thấy không có khu dưỡng lão nào hoàn hảo hơn Trung tâm Chăm sóc và Nuôi dưỡng người cao tuổi Thiên Phúc (xóm 3, Đông Ngạc, Từ Liêm, Hà Nội).
Cây xanh mát lành, phòng ốc sang trọng và sạch sẽ. Trong khi chờ đợi để gặp người có trách nhiệm của Trung tâm, tôi bất chợt được nghe câu chuyện của hai người bạn già (bởi tại đây kiếm đâu ra bạn trẻ).
Nằm lắng nghe tiếng đời
Ông Đỗ Liên với công trình cải tiến bản đồ Việt Nam.
Bà cụ có mái tóc đen mượt lạ lẫm với người già chỉ vào tôi rồi bảo bạn: “Ra không phải. Tôi cứ ngỡ đấy là anh con nhà bà cơ đấy”. Bà cụ kia có đôi tay run run của người bị bệnh parkinson cười móm mém: “Quay lưng lại tôi đã biết là không phải. Nếu là con tôi, chỉ nghe tiếng bước chân là tôi nhận ra ngay”.
Nói rồi, cụ kéo ngay tôi vào cuộc chuyện trò để tăng lượng thính giả (người già vốn hay thích chuyện)… Câu chuyện được chăng hay chớ, bởi ho, bởi nghẹn, bởi kề cà… nhưng nó là câu chuyện đáng nghe cho bất cứ ai có một người mẹ.
… Cụ có mỗi anh con trai. Tiếng bước chân của con trai cũng là cuốn nhật ký ghi đời của cụ. Bố nó mất sớm, bà chỉ có nó là niềm vui. Hồi bé, cậu con bé bỏng, bụ bẫm ấy chả đi bước một bao giờ, chỉ độc nhảy lon ton như con nghé con, cứ “bậm bạch – bậm bạch” mỗi lần theo mẹ đi chợ, làm bà thấy rộn ràng.
Rồi tiếng bước chân mỗi buổi trưa hè mà cậu con trai quý tử ấy rón rén trốn mẹ ra sông tắm, khiến bà thót tim. Đến lúc con đi học, khi nghe con bước “mốt hai mốt” mỗi khi được điểm 5 (thang điểm cao nhất hồi ấy), bà thấy lòng nở hoa. Bà vui biết bao khi một lần được tặng thưởng danh hiệu gì đó (bà cũng quên rồi) về thành tích vác đất đắp đê.
Phần thưởng kèm theo là chiếc lốp xe đạp. Những năm đó, “cái của nợ ấy” bà chả biết làm gì, chỉ biết khi cắt ra rồi khéo léo gắn chúng lại, con trai bà có đôi dép trẻ con cả xã phải mê. Lúc ấy bước chân cậu bé mới hãnh diện làm sao, mỗi lần đi học về đến đầu ngõ, mỗi bước đi lại dừng ba bước (ý là để khoe dép), tiếng bước chân ấy, bà nhận ra ngay. Bà bật cười khi nhớ lại tiếng bước chân nửa đêm mà con trai lẻn ra khỏi nhà hẹn hò với cô bé xóm dưới, bà mừng và lo vì biết con đã lớn.
Ngày biết tin mình đủ điểm đi học nước ngoài, bước chạy của con bà mới gấp gáp làm sao, để mang ra đồng khoe bà mảnh giấy con con ấy. Ngày rời nhà đi học, tiếng bước chân của con trai như mang đi của bà những gì quý báu nhất. Tiếng bước chân của con ngày lấy vợ, khiến bà nhận ra bên cạnh mình đã có một người đàn ông đích thực. Rồi bước chân chậm rãi, oai vệ khi con lần đầu thăng chức… Bao nhiêu bước chân ấy, bà nhớ hết.
Thế nên đến bây giờ, khi con đến là bà nhận ra ngay.
Kết thúc câu chuyện, và bảo: “Tôi tự nguyện xin lên đây đấy chứ! Dễ có ai được sướng như tôi. Mỗi tháng, con tôi mất gần chục triệu để tôi được ở đây đấy anh ạ”. Tôi xin phép cáo biệt sau khi bà cụ cùng làm thính giả với tôi phàn nàn: “Bà khéo hay chuyện. Có mỗi chuyện bước chân, bước cẳng của con trai mà bà bắt anh ấy ngồi nghe nãy đến giờ”.
“Một bông hồng  cho những ai…”
Chăm sóc các cụ tại trung tâm dưỡng lão.
Mỗi tháng gần chục triệu thật. Trung tâm này có 110 cụ sống ở 8 mức giá khác nhau: Từ 5,5 - 10,5 triệu. Chị Nguyễn Thị Thu - Y tá trưởng ở đây cho biết: Mức giá này là giá phòng, còn chế độ chăm sóc thì như nhau cả. Tiền càng nhiều thì càng được ở phòng ít người. Tại đây, người lớn tuổi nhất là 98, người ít tuổi nhất là 60. Đủ cả mọi vùng miền, thậm chí có cả người nước ngoài (một ông lão người Nhật Bản)…
Tại trung tâm này có ông mang hàm vụ trưởng trước khi về hưu, bị tai biến liệt nửa người. Có 4 con, đủ cả trai, gái, đều ở Hà Nội, họ đã phấn đấu rất nhiều để có kinh tế khá giả đủ để đáp ứng chi phí cho ông tại đây… Nhưng không biết Tết này, họ có đón ông về ăn Tết?
Các cụ vào đây mà tán gẫu thì đủ cả chuyện năm châu bốn biển. Chế độ chăm sóc và lịch tập luyện của các cụ dầy kín cả hai trang giấy A4. Trung tâm có một đội ngũ điều dưỡng viên tới 40 người (đa phần là nữ) ai cũng xinh như hoa. Nói thật, về chuyện này thì ngay cả tôi dù mới có vốc tuổi nhưng nếu có đủ điều kiện (tức là đủ tiền để nộp) cũng sẵn lòng xin vào đây để ở.
Khi xuống gặp các cụ, chị Thu cứ khúc khích dặn tôi rằng: “Khi nào hỏi tuổi các cụ thì phải xác minh lại ở chỗ em. Các cụ hay thích mình cao tuổi hơn tuổi thực. Có cụ còn bảo mình đã 130 tuổi”.
Chả dại đôi co với các cụ, tôi xin gặp người được coi là thông tuệ nhất trung tâm. Ông Đỗ Liên, năm nay đã hơn 80 tuổi, đang chăm chú theo dõi Đại hội Đảng qua tivi. Trên bàn của ông vẫn ngổn ngang giấy tờ, ông bảo: “Tôi vẫn còn đang làm việc. Hiện tại, tôi đang cải tiến lại bản đồ Việt Nam theo hướng hiện đại hơn”. Quả vậy, làm việc tại Tổng cục II Bộ Quốc phòng, về hưu với hàm đại úy, công việc bản đồ gắn với ông từ hồi còn công tác.
Ông vào đây đã 11 tháng, ông cho biết: “Tôi ở nhà, con tôi không yên tâm vì các anh chị ấy làm kinh doanh bận suốt ngày. Tôi ở nhà một mình, nhỡ có việc gì thì không ai biết mà chăm sóc, chữa trị. Tôi vào đây để các con tôi yên tâm công tác”. Thẳng thắn hỏi về quan điểm nhạy cảm khi đưa cha mẹ vào nhà dưỡng lão, ông Liên bảo: “Quan điểm về việc này ở mỗi người mỗi khác. Riêng tôi thấy con tôi rất quan tâm đến tôi nên mới cho tôi vào ở đây. Mỗi tháng nộp gần 10 triệu không phải là số tiền nhỏ, tôi thích về lúc nào là con tôi lên đón. Nó vừa gọi điện báo 28 tháng Chạp sẽ lên đón tôi, mùng 2 Tết lại đưa tôi vào”.
Có lẽ ở Trung tâm này thích thật nên chị Thu cho biết, mọi năm, thường chỉ có khoảng 1/3 số các cụ là về nhà ăn Tết. Tết đến, xuân về dẫu chẳng quây quần với con cháu nhưng ở trung tâm vẫn còn khối bạn để vui.
Nói đến chuyện Tết, tôi buộc phải trở thành nhà văn tả cảnh. Khi các cụ ở đây biết tôi lên có qua lối chợ hoa Nhật Tân, thay vì hỏi các cụ để lấy tư liệu viết bài, tôi phải trả lời vô vàn câu hỏi: “Chợ Nhật Tân có hoa đào chưa?”, “năm nay quất đẹp hay đào đẹp?”, rồi cả câu hỏi hóc búa: “Bà cụ Dinh có còn bán đào đĩa chỗ đầu đường Nghi Tàm nữa không?”... Rốt cuộc, tôi chả có cho mình tý thông tin nào, ngoại trừ một điều: Các cụ vẫn còn háo hức với hơi xuân lắm.
Tôi không tin lắm vào chuyện Nhân - Quả. Bởi nếu thuyết Nhân - Quả là môn khoa học chính xác, thì nhân loại đã không nhọc công phát minh ra từ “bất công”. Nhưng tôi tin chắc một điều: Khi ai đó đưa cha mẹ vào các trung tâm dưỡng lão thì họ đã có chỗ cho mình tại đây vào những năm tháng cuối đời.
Chào các cụ, tôi phải về. Ở nhà có mẹ già đang chờ bước chân tôi!

http://cafevannghe.wordpress.com/2011/05/14/vi%E1%BB%87n-d%C6%B0%E1%BB%A1ng-lao-ngh%E1%BB%87-si-sai-gon/




Giáng sinh nơi viện dưỡng lão


Trong lúc mọi người nô nức đi mua sắm, chuẩn bị quây quần bên bữa tiệc Giáng sinh thịnh soạn, ấm áp không khí đoàn tụ gia đình thì ở các viện dưỡng lão tại Úc có những ông cụ, bà cụ già tìm cách vượt qua nỗi cô đơn.

‘Ông Noel’ đến thăm hỏi từng người già trong ngày hội Giáng sinh ở một viện dưỡng lão tại Melbourne.

Chốn bình yên mùa Giáng sinh

Không khí Giáng sinh tại một viện dưỡng lão ở vùng Sunshine, bang Victoria, Úc thật khác xa với dòng người đang nô nức đi mua sắm ở những khu trung tâm thương mại sầm uất như Myer hay David Jones. Nó cũng quá khác biệt với nhịp điệu sôi động của các đám đông và tốp du khách ồn ã trên phố Swanston hay Bourke.

Những người già cư trú tại viện dưỡng lão ở Sunshine đón Giáng sinh theo cách tĩnh lặng của họ. Một trong những điều giúp họ không cảm thấy cô đơn là quang cảnh bên trong viện dưỡng lão được trang trí rất đẹp và đầy màu sắc trong mùa Giáng sinh.

Ở các lối đi hành lang và nhà ăn, phòng nghỉ ở cả hai khu vực Low care (chăm sóc người sức khỏe khá) và High care (chăm sóc người già yếu hơn) trong viện dưỡng lão đều được kết hoa, gắn dây kim tuyến, ruy-băng rực rỡ sắc màu mùa lễ hội.

Những hàng chữ ‘Merry Christmas’ được treo trên tường, dung nhan ông già Noel xuất hiện ở các góc tường và mỗi khi được bật nguồn điện thì ông Noel lắc lư nhảy múa sinh động cùng với tiếng nhạc ‘Jingle Bell’ phát ra rộn rã.

Với sự giúp đỡ của các nhân viên, những ngày trước Giáng sinh nhiều ông bà cụ đã tham gia vẽ thiệp, trang trí hình nhân và gắn các trái châu khế, dây kim tuyến lên các cây thông xanh trưng bày bên trong viện dưỡng lão. Họ cảm thấy được góp phần tạo nên không khí Giáng sinh ở nơi đang sống bằng chính sự sáng tạo và bàn tay của họ.

Bằng cách đó họ cũng cảm thấy “rất hạnh phúc”, bà Anna ở khu High care nở nụ cười vui nói với chúng tôi.

Để không cô đơn
Hơn một tháng trước Giáng sinh, viện dưỡng lão đã gửi đi thông báo đến thân nhân của các cụ về việc tổ chức buổi tiệc Giáng sinh tại viện vào trung tuần tháng 12.

Mỗi gia đình được mua vé tham dự với giá tượng trưng (3 đô-la/vé, có xổ số nhận quà thưởng). Do sức chứa có hạn nên họ được mua tối đa ba vé, đồng nghĩa với việc có ít nhất ba thành viên có dịp đến chung vui Giáng sinh cùng bậc sinh thành hay ông bà nội, ngoại cao niên của họ đang cư trú tại Viện dưỡng lão.

Buổi tiệc Giáng sinh diễn ra trong bầu không khí náo nhiệt khác hẳn ngày thường. Có lẽ đó là đêm vui rộn ràng nhất hàng năm tại viện dưỡng lão. Hai nghệ sĩ địa phương được mời đến đàn hát những ca khúc Giáng sinh sôi động. Phòng ăn hóa thành sàn nhảy và ngay cả những cụ bà thường ngày lặng lẽ và chậm rãi cũng bước ra nhún nhảy với những con trẻ đến thăm.

Những món ngon được dọn ra trong khi một ‘ông già Noel’ thực thụ với nụ cười nhân hậu mang túi quà đi phát kẹo cho các trẻ em. ‘Ông Noel’ cũng tận tâm đến thăm hỏi từng người già, trong đó có nhiều người ngồi xe lăn hoặc nằm trên giường bệnh và không thể tham dự cuộc vui.

Jerry, một người đàn ông gốc Sri Lanka vào thăm mẹ của anh cư trú tại Viện dưỡng lão cho biết: “Mặc dù rất bận rộn với công việc quanh năm suốt tháng nhưng đêm hội Giáng sinh là dịp mà tôi không thể không đến để ở bên cạnh mẹ”. Mẹ của Jerry thì cho biết bà “vô cùng hài lòng” khi được vui hội Giáng sinh với con trai.

Juaneta, một phụ nữ cùng chồng đến thăm mẹ là bà Higgins, cho biết năm nào chị cũng đến dự tiệc Giáng sinh tại viện dưỡng lão và luôn cảm thấy xúc động với không khí Giáng sinh đặc biệt ở đây. Cô bày tỏ: “Vì rất nhiều con cháu muốn đến chia vui với các ông bà cụ nên tôi mong địa điểm tổ chức rộng hơn để có thể cóthêm được nhiều người tới tham gia thì sẽ thật tuyệt vời”.

Sau ba giờ đồng hồ ăn uống, ca hát và nhảy múa, những người già bịn rịn chia tay người thân, con cháu của họ để trở về phòng nghỉ riêng. Có lẽ đêm hôm đó họ sẽ ngủ ngon vì hạnh phúc, hoặc sẽ thao thức trong nỗi ấm áp khi họ nhớ đến những cái ôm, xiết chặt tay và nụ hôn từ biệt trước đó từ con cháu.

Một ông lão cao niên ở khu chăm sóc Highcare đã bất ngờ hỏi chúng tôi rằng: “Những dây hoa, hình ảnh trang trí Giáng sinh rất đẹp sẽ được treo ở đây bao lâu?”.

Một nhân viên của Viện dưỡng lão lập tức trả lời thay, cho ông biết rằng chúng sẽ được treo khoảng một tháng, sang đến ngày đầu năm mới dương lịch. Ông lão xem ra có vẻ hài lòng. Trong ánh mắt ông lấp lánh một chút niềm hạnh phúc.

Dường như mùa Giáng sinh của ông đã bớt đi nhiều nỗi cô đơn.